Cuando está indicada una mamoplastia de aumento con la colocación de prótesis ? En general hay dos indicaciones una cosmética y una reconstructiva. En la primera se realiza por el deseo de la paciente de mejorar su apariencia estética por el pequeño tamaño que tienen sus senos, o porque consideran que tener un mayor volumen les traerá más satisfacción personal a ellas y en algunos casos a su compañero. En el segundo caso, cuando la paciente ha tenido la mala fortuna de presentar un cáncer de la glándula mamaria y han tenido que practicarle un mastectomía, es decir la resección de la glándula mamaria de forma parcial o total. 

Una vez se ha tomado la decisión de practicarse la cirugía, el médico evalúa la paciente y la examina de pie y sentada, valora la forma, el tamaño, la posición del seno, busca si existe o no asimetrías, cosa que es muy frecuente, y que debe hacerse tener presente a la paciente. Igualmente
Evalúa la posición del complejo areola-pezón con respecto a todo el seno buscando, lo que denominamos la ptosis mamaria o sea la caída de los senos, la relación entre el tamaño del tórax y los senos, descarta la presencia de masas o secreciones por el pezón. Una vez ha terminado su examen se interroga a la paciente acerca de las expectativas que se tienen con respecto a la cirugía y el tamaño aproximado que se desea. Se determina de común acuerdo el volumen de las prótesis a  colocar.

Existen dos tipos principales de prótesis que se usan actualmente las  rellenas de silicona y las rellenas de solución salina. El tipo de prótesis a colocar igualmente se determinará de común acuerdo. En Colombia las de mayor uso son las de silicona. En los Estados Unidos las de silicona fueron retiradas del mercado, por la sospecha  de una relación entre la incidencia de cáncer y la silicona, relación ésta que ha sido descartada  por múltiples estudios alrededor de todo el mundo.  En general las prótesis tienen dos tipos de recubierta una lisa y una texturizada, los diferentes estudios científicos han determinado que las de cubierta texturizada tienen menor índice de contractura capsular.

Una vez hemos escogido el tipo de prótesis y el tamaño, pasamos a escoger, la vía de acceso quirúrgico. Las prótesis mamarias se colocan por tres vías diferentes: periareolar o sea a través de la areola, submamaria o sea por el surco submamario y transaxilar o sea a través de la axila. De éstas la vía periareolar y la submamaria son las más usadas. La vía transaxilar es un poco más dispendiosa y requiere de separadores especiales para verificar bien que no quede algún vaso sanguíneo sin coagular.  Tiene la ventaja de que la cicatríz se esconde fácilmente. La vía  periareolar tiene la ventaja de que fácil técnicamente, y la cicatriz en la mayoría de los casos se hace imperceptible. Tiene la desventaja de que puede causar alteraciones en la sensibilidad del complejo areola-pezón de forma temporal. La vía submamaria tiene la ventaja de poder colocar prótesis de mayor tamaño, las prótesis anatómicas, es decir las que vienen en forma de gota, un acceso más fácil al plano subpectoral, pero la cicatriz es más notoria y en algunos casos si la paciente hace una cicatriz hipertrófica es difícil de camuflar.

Las prótesis se colocan en dos sitios, primero en el plano subglandular o sea debajo de la glándula mamaria y encima del músculo pectoral, y en el plano subpectoral, o sea  por debajo del músculo pectoral y encima de la reja costal. El plano subglandular es muy usado cuando la paciente presenta una ptosis leve, con lo que se evita el efecto de doble burbuja, es decir que en la vista de perfil se vea una  proyección superior dada por la prótesis y una inferior dada por la glándula mamaria. El plano subpectoral tiene menor incidencia de contractura capsular. En los casos en los que existe una ptosis mamaria importante, se realizan dos procedimientos simultáneos, la corrección de la ptosis (mamopexia) y la colocación de la prótesis mamaria. Las incisiones se cierran con una sutura intradérmica y se cubren con cinta microporosa.  La paciente sale con un brassiere puesto.

Algunas veces las cosas no salen como uno siempre quisiera, y se presentan complicaciones. Las más comunes son el hematoma en un 2%, la infección en un 2%, es importante anotar que no  siempre está indicado retirar el implante cuando hay infección. Las alteraciones en la sensibilidad del complejo areola pezón han sido descritas hasta en un 15%, pero son temporales y se deben a la disección quirúrgica. También se presentan la  ruptura de la prótesis por debajo de un 1%, y por lo general acompañada de un trauma severo, y en el caso de las rellenas de solución salina que se desinflen (entre un 5 y un 15%)(1).  Como complicación tardía está la muy conocida contractura capsular, que consiste en una cicatrización exagerada alrededor de la prótesis formándose como su nombre indica una “cápsula” que en algunos casos es muy dura, y por lo tanto altera la forma del seno y causa dolor. Su manejo dependiendo de la severidad puede ser quirúrgico.