La cirugía de la nariz es una de las más difíciles de realizar, tanto para el cirujano joven como para el experimentado. Existen varias razones para esto tal como nos lo enumera el Dr Thomas Rees en su texto (Aesthetic Plastic Surgery, Vol 2): “ Se realiza en su gran mayoría a ciegas y su éxito depende en gran parte de la sensación táctil del cirujano. Igualmente requiere un concepto tridimensional y el resultado definitivo es muy difícil de predecir, pues muchos factores influyen en él, veamos algunos: la habilidad del cirujano, las variantes anatómicas de cada paciente en la piel y el tejido celular subcutáneo,  así como también en los cartílagos y los huesos propios nasales, el proceso de cicatrización y la presencia de algún grado de complicaciones.”

Muchos pacientes buscan la rinoplastia tratando de mejorar su tamaño y la forma. Lo que más frecuentemente desean es disminuir su tamaño  parcial o en  totalmente. Dependiendo de la raza y la cultura de cada  uno, desean la disminución de la giba osteocartilaginosa dorsal o la corrección de la punta nasal, o ambas. Recordemos que en algunas culturas la giba es un signo de belleza y/o masculinidad.

Es muy importante para el éxito de la cirugía y por lo tanto de la satisfacción del paciente, el valorar bien lo que el paciente desea. Esto se hace muy frecuentemente con un espejo y el paciente va mostrando los cambios que quiere, el médico de acuerdo con su criterio personal y la anatomía de su  paciente, le dirá si es posible o no. Mencionemos  acá que muchos pacientes llegan a  la consulta con fotografías de revistas de modelos, solicitando la nariz de Cindy Crawford, o de Claudia Schiffer o de su artista preferido. Yo le explico a los pacientes que eso es imposible. Se trata es de mejorar al máximo su apariencia estética, pero partiendo de lo que tenemos, que es la nariz del paciente. Muchas veces les comparo con la remodelación de un edificio, no podemos con una estructura predeterminada convertirla en otra completamente nueva y diferente,  pues no podemos tumbar el edificio (en este caso la nariz),  y hacer otro a nuestro antojo, sino  tomar la estructura que tenemos y hacerla lo más bonita posible.

La rinoplastia se puede hacer bajo anestesia general o local , dependiendo de la preferencia del cirujano y de cada caso en particular. Es una cirugía ambulatoria que da por lo general una incapacidad de más o menos una semana, sin embargo cuando no se maneja la parte ósea nasal la incapacidad es menor.

Cómo se hace una rinoplastia?

Es importante para el paciente tener en cuenta que las incisiones en la técnica tradicional son internas, es decir que no se ven, pues se hacen a través de la mucosa nasal en las alas nasales. A través de éstas incisiones el cirujano diseca inicialmente el tabique nasal y hace las correcciones correspondientes, resecando en muchos casos parte de él, es decir que quita cartílago y hueso para corregir los problemas respiratorios. Después se  hace una disección del dorso nasal en toda su extensión, tanto en la parte inferior que es cartilaginoso como en su parte superior que es óseo y corresponde a los huesos propios de la nariz, allí se quita el excedente, disminuyendo lo que denominamos la giba, que es muchos casos la principal causa de consulta para la rinoplastia.

Una vez resecada la giba se pasa a la punta nasal y se corrigen sus defectos, como por ejemplo, la punta caída, ancha, mal definida etc. Aquí es muy importante recalcar al paciente la importancia del tipo de piel que tiene cada paciente, pues los pacientes con piel gruesa o muy grasosa  tendrán una mala definición de la punta pues la calidad de la piel, impide que se calque bien el trabajo realizado por el cirujano a nivel de los cartílagos de la punta nasal.

Posteriormente se realizan las osteotomías, que corresponden al angostamiento de la pirámide nasal mediante la fractura de la estructura ósea superior, lo cual se hace con un instrumental quirúrgico apropiado. Estas osteotomías son las que causan las equímosis (morados) en los ojos y la inflamación, lo cual nos indica que cuando no se realizan, obviamente porque a criterio del cirujano son innecesarias, la evolución postoperatoria es más rápida y menos traumática.
En algunos casos se hacen incisiones en la parte externa nasal. Las más comunes son a nivel de las alas nasales y son para angostarlas, especialmente en pacientes con nariz negroide. En estos casos si se pueden ver algunas cicatrices en la nariz.

En casos de rinoplastia secundaria, es decir la que ya ha sido operada antes, y en casos de narices en pacientes con labio y paladar hendido, se acostumbra mucho lo que denominamos la rinoplastia abierta, que consiste en hacer incisiones a nivel de la columnela nasal que se continúan por la parte interna. Con ésta técnica la piel que recubre la nariz, se levanta de toda la estructura cartilaginosa y ósea nasal. Se asemeja mucho como a levantar el “capot”del carro para ver el motor. Una vez expuesta la nariz, se hacen las correcciones necesarias y luego se cierran las incisiones. Recientemente hay muchos cirujanos que prefieren usar esta técnica abierta en narices primarias, o sea las que nunca se han operado, todo está en la preferencia del cirujano.

Durante el postoperatorio inicial el paciente tendrá unos tapones nasales, que se usan para controlar el sangrado, especialmente en casos en que se ha hecho la septoplastia (cirugía del tabique). Estos se retiran entre 24 y 48 horas después. Al paciente se le indica la posición semisentada, el uso de hielo local, la aplicación de suero fisiológico a través de las fosas nasales, antibiótico y analgésico antinflamatorio, y reposo. Como son incisiones internas los puntos se han tomado con sutura absorbible por lo cual no hay necesidad de retirar puntos, excepto en los casos descritos de la rinoplastia abierta y del manejo de las alas nasales en los que se retiran los puntos tomados en la piel hacia la semana de postoperatorio.

En los casos en que se han practicado las osteotomías, al paciente se le deja un yeso nasal o una férula en aluminio, la cual se retira hacia los 15 días. La nariz además se deja ferulizada con micropore (cinta microporosa de papel similar al esparadrapo), el cual se cambia cada 5 días aproximadamente y en general se recomienda por un mes, todo depende de las preferencias del cirujano y de la evolución de cada paciente.